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黄帝内经治失眠（失眠就是阳不入阴！）
近期收到不少失眠患者朋友的询问，希望寻求中医调理。所以今天这篇文章，咱们继续从中医的视角讲讲失眠。也希望把中医调治失眠的理念和方法思路分享给更多有需要的人。浩瀚灿烂的祖国医学，一定有很多办法和经验，是可以解决失眠的，这一点，已得到临床实践证明。
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说到失眠，从字面上的意思去看，也可以理解为“失去睡眠的能力”。
这种能力，中医称之为“潜阳”，简单来说就是将阳气潜藏起来的能力。
众所周知，人体正常的睡眠规律是白天清醒，夜晚安眠，而这也是最能反映出天地、人体的阴阳变化以及天人相互感应的状态的。
白天的时候，阳气较盛，阴气衰少，人体相感，气血循行于外；而到了夜晚，阴气盛而阳气衰少，人体相感，气血循行于内，这就是人体的生理活动规律，与自然界的阴阳变化相对应。故《黄帝内经·灵枢》亦记载：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。
《黄帝内经》及后世医家在大量的实践总结后指出失眠的关键病机为“阳不入阴”，正如《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”就已经指出了“潜阳”能力的重要性，这种能力可以使得阳气平稳，与阴气保持动态平衡，从而能正常睡眠。
而当今社会，在快节奏，高强度的工作和生活中，很多人常常过于关注环境的变化，常处于一种心惊胆战或者亢奋焦躁的状态中，导致心神不宁，入睡困难，睡眠浅，容易惊醒，这多半是由于阳亢于外不入阴血的表现，也即阳气在该睡眠的时间里不能正常潜藏于内所致。其中，导致不能正常“潜阳”的病因常见有肝肾亏虚。
肝肾亏虚，是导致阳不入阴而失眠的重要原因！祖国医学认为，肝藏血，藏魂，魂入于肝则能正常睡眠；而肾藏精，肾精是人体正常生理活动的物质基础，亦是神安得眠的基本前提。
如果肝肾亏虚，一方面会导致肝阳上亢，致神魂不安，从而引起睡眠不安，失眠多梦。另一方面，肾水不足，不能上承于心，心阴不得充养，致心阴亏虚，失于潜藏，独亢于上，由于心藏神，故心阴亏虚则神不安，从而引起失眠。
临床所见，肝肾亏虚型失眠多表现为入睡困难，时睡时醒，或多梦易醒，或醒后难以入睡，或伴有腰膝酸软，耳鸣，烦躁易怒，头晕目眩，五心烦热，舌红脉弦细。
而且，与短期失眠不同的是，肝肾亏虚常见于长期失眠或者失眠较为严重者，这一类失眠人群中，不少人表示有服用过安眠药，或安神类中成药的经历，然而失眠仍反复，难以断根。这到底又是怎么回事呢？
事实上，这主要是因为这一类失眠，症状纷繁，很难单纯靠安眠药或安神类中成药调理好，而且烦躁易怒、五心烦热等为虚热之象，如果用药不慎，往往会导致阳气损耗更为严重，加重失眠。
此外，临床上的大多数长期失眠的病人，单纯的阴虚证候常不明显，可兼见其他病症，比如阴虚日久，累及元阳，就会变成阴阳两虚之证，表现为睡眠易醒，似睡非睡，手脚冰凉，精神疲惫，或者出现大便便溏，夜尿频繁等症状。如果长期失眠，不重视或经久不愈，病情则可发展为“久病成瘀”，兼有瘀血，表现为整夜失眠，面色晦暗，精神萎靡，伴有头胀痛或胸闷刺痛，心悸，舌紫黯等症状。
所以，治疗需要从整体出发，标本兼顾或者先治其标，后培其根本，使诸症消而睡眠安。
长期失眠，当应整体辨治，标本兼顾！对于肝肾亏虚，导致阳不入阴引起的失眠，可选用三甲复脉汤作为基础方加减治疗。
该方出自《温病条辨》，方由炙甘草、干地黄、生白芍、麦门冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟甲组成。具有滋阴潜阳，清热熄风的功效，是治疗阴虚阳亢，热盛痉厥的经典方。以此方灵活加减，随证而治，可有很好的效果。
医案辨析62岁的王先生，自诉反复失眠10多年，近半年加重，每晚仅仅可浅睡3-4小时，白天精神差，倦怠乏力，晚上入睡困难，多梦，烦躁易醒。曾服用过安眠药、抗抑郁药及中成药，有一定效果，但失眠时有反复，最近半年失眠加重后，每晚需服用安定1片助眠，但仍睡眠不佳，入睡困难，次日头晕乏力，若不服用安定则整夜睡不着，双目干涩，视物模糊，腰膝酸软，偶尔出现四肢麻木，耳鸣，咽干口燥，盗汗，耳鸣，健忘，心烦口苦，既往有高血压、脑中风病史。观其舌可见舌红苔少。故辨证为阴虚阳亢型，病位在肝肾。
治以补益肝肾，滋阴潜阳。方用三甲复脉汤加减：熟地，山药，山茱萸，枸杞子，沙参，麦冬，黄精，女贞子，旱莲草，生牡蛎，鳖甲，制龟甲，地骨皮，炒白芍，阿胶，酸枣仁，柏子仁，灸甘草，14剂，日1剂，每天中晚饭前半小时及睡前服用。
二诊时，王先生诉睡眠状况有所改善，睡眠质量提高，安眠药可减至半片，仍神疲乏力，面色晦暗缺少光泽，舌质偏红，苔薄白，考虑到按此前的药方调理已经见效，而滋阴需要一定的时间，故嘱继续服用上方14剂，并尝试停服安眠药。
三诊时，可见精神良好，脸上已经略有红润光泽，服药后30分钟内可较快地入睡，每晚平均可睡6小时左右，头晕乏力等诸症较前明显好转。故之前的方子去地骨皮，加生龙骨，合欢皮，继续服用30剂，隔天1剂，以巩固疗效。后期随访可知调理期间睡眠已逐渐恢复正常，停药后随访一年未有复发。
总的来说，失眠的调理需要以阴阳为总纲，抓住疾病本质，正确辨证，否则很容易被繁杂的症状混淆，导致失眠经久不愈。只有在整体观念的基础上，运用辨证论治的个体化治疗，审证求因，灵活思辨，不拘泥于一方一药，不局限于一脉一症，方能取得较好的效果。
